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坐骨神经痛大揭秘

坐骨神经痛大揭秘

文/郑拥军(复旦大学附属华东医院 副教授)


关于坐骨神经痛,你必须要了解的

“坐骨神经痛”这个名词,已广为人知。绝大多数人认为坐骨神经痛是一种疾病,其实不然。那么到底什么是坐骨神经痛呢?这要从坐骨神经说起。坐骨神经是人体内最长的一根神经,从脊髓腰段的神经根发出,由臀部的梨状肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指挥肌肉运动,传导皮肤感觉,正常人左右两侧各有一根。腰椎2~5节神经根会融合成腰椎神经丛,荐椎1~4节神经根会融合成荐椎神经丛,腰荐椎神经丛再形成“坐骨神经”。

坐骨神经为什么会痛,其原因就是神经本身发生病变,或神经通过的路径上受到压迫,使神经缺氧所致。坐骨神经痛如同发热一样,只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因,正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等一样。因此,大家必须要知道,坐骨神经痛泛指一种症状,而非诊断。只要是腰部、大腿后侧、小腿后侧至脚底的神经痛,皆可用此名词来称呼。

引起坐骨神经痛的原因

   引起坐骨神经痛的原因很多,但其中最为常见的是腰椎间盘突出症,且多为第四、五腰椎间盘或第五腰椎至骶骨间的椎间盘突出。由于人体腰椎以下面的第四、五节腰椎负担最重,活动度最大,容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤,可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后,压迫神经根,而非坐骨神经。神经根被压迫会产生皮节痛,而每一节神经根支配不同的皮节。支配大腿后侧、小腿后侧与脚底的神经根,包括腰椎四、五节与荐椎一、二、三节,因此若是这几节神经根压迫也会出现坐骨神经痛。这里需要注意的是,腰椎间盘突出不会压到坐骨神经,但会产生坐骨神经痛,这是定义的问题。

在骨科门诊,我们发现除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外,还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候,有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者,匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对“症”治疗,而不去追究深层的病理原因来对因治疗,是不科学的,也是不负责任的。

所以病人到医院骨科就诊时,骨科医师应该为病人作详细的体格检查,并辅助以X线片、CT、MRI(核磁共振)等,对病情做出合理的病理学诊断,才能做到对因治疗,坐骨神经痛并不是一种病,而是常见的临床症状。

谨防坐骨神经痛的早期症状

坐骨神经痛的症状到底有哪些?这是很多人心中的疑问,了解坐骨神经痛的症状,对于预防和治疗坐骨神经痛都是有很大帮助的,能及时发现疾病的存在,并及时进行治疗,避免病情进一步的发展。这里简单介绍一下坐骨神经痛的典型症状:一般表现为下肢疼痛、麻木等。坐骨神经痛以单侧发病为多,主要发生于成年男性,起病多为急性或亚急性。急性起病的坐骨神经炎常先为下背部酸痛和腰部僵直感,数日后即出现沿坐骨神经通络的剧烈疼痛。亦有在起病前数星期已在步行或运动而牵抻神经时引起短暂的疼痛,逐步加重而发展为剧烈的疼痛。疼痛多由臀部或髋部向下扩散至足部,疼痛在大腿部大转子内侧、髂后坐骨孔大腿后面中部、胭窝、小腿外侧和足背外侧最为严重。坐骨神经痛早期症状呈持续性钝痛并伴有发作性加剧,发作性疼痛可为烧灼和刀刺感,常在夜间加剧。

坐骨神经痛压痛点很多,因受损部位不同而不同。根性坐骨神经痛沿坐骨神经走行有几个压痛点,即坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子上方)、胭窝(胭窝中央)、胖骨点(脖骨小头之下方)、踝点(外踝之后)。还有肌肉压痛,以小腿中部肌肉的压痛最为显著。干性坐骨神经痛在病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛,压迫时疼痛常由局部向该侧下肢放射;有时于患侧的臀部坐骨大孔区也有压痛,臀以下的坐骨神经痛较轻或不明显。

坐骨神经痛易患人群

坐骨神经痛好发于青壮年男性,体力劳动者发病率高,多单侧。起病通常急骤,但也有缓慢的。长期久坐办公室者、职业汽车司机等人群也较为常见,此类人群因长期久坐不动,非常容易导致腰椎间盘突出,从而压迫坐骨神经。另外,长期腰痛人群,尤其是有腰椎间盘突出病史者。

   这里需要特别强调的是,孕期妇女也是高发人群,一些妇女怀孕后会出现坐骨神经痛,严重者甚至生活不能自理,这与怀孕期间特殊生理现象有明显关系。一是孕妇内分泌激素发生生理性变化,使关节、韧带松弛,为分娩做好准备,无形中使腰部的稳定性减弱。二是胎儿在子宫内逐渐发育长大,使腰椎负担加重,并且这种负担持续存在,直到分娩。在此基础上,如果再有腰椎间的劳损和扭伤,就很可能发生腰椎间盘突出,从而压迫坐骨神经,引起水肿、充血,产生坐骨神经刺激征——坐骨神经痛。对准妈妈的这种坐骨神经痛最好不要做X光检查,而用超声波检查代替。即使无法代替,也要安排在妊娠后期检查,此时胎儿发育接近成熟,不易引起不良反应。孕妇应首选硬板床休息和做牵引治疗;常规的佩戴腰围容易限制胎儿活动,不利于其发育,故不宜选用;由于活血化瘀的中药会影响胎儿发育,应禁止使用,某些药物虽然效果好,但也不主张在这个时候使用。中期症状若严重者,可考虑中止妊娠。临产时则建议采用剖腹产的分娩方式,以免加重病情。一般情况下,大部分准妈妈在分娩后,其坐骨神经痛能自愈,只有少数需要分娩后再手术。预防的关键在于孕期劳逸结合,避免做剧烈的体力活动,尤其是在临产前3个月。平时最好采用侧卧位睡觉,平卧时要在膝关节下面垫上枕头或软垫,此外不要穿高跟鞋。

疑似坐骨神经痛,怎样向医生说明

如果患者出现疑似坐骨神经痛的症状,应立即就医。在门诊经常会遇到说不清楚症状的患者,一问这也痛,那也痛,口述模糊很容易给医生带来误判。一定要向医生详细告知自己的情况,以帮助医生能够及时准确地查到病因,并作出准确判断,因为确定病因是治疗坐骨神经痛的关键。患者尤应向医生说明自己的职业,以及坐骨神经痛的发生情况:疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作;是否为间歇性或持续性疼痛,有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史;是否患有腰椎间盘突出,患病时间长短,因为这类患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史,而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害。而椎管内肿瘤患者则多起病隐匿,病程较长。若病情进展较快,疼痛夜间加剧且休息后不缓解,应考虑转移性肿瘤的可能。

   在此基础上,专业医师会参考患者病史时所得线索按照立位、坐位、仰卧位、俯卧位的顺序进行检查,重点为脊柱及神经系统。最后,通过影像学检查确定病因后,采取有效的治疗方案。


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