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流感患儿抗病毒药物首选奥司他韦


 流感患儿抗病毒药物首选奥司他韦


文/冀连梅

北京和睦家康复医院药房    主任

 

流感来袭,家长们很关注宝宝抗流感病毒的各种用药问题,奥司他韦是家长咨询较多的药。为解答家长们的疑问,以下提供有关奥司他韦使用的最新循证信息。

 

1.奥司他韦是什么

 

奥司他韦属于一类叫神经氨酸酶抑制剂的抗病毒药物,可以抑制病毒数量的进一步增加,从而抑制病毒在体内播散,降低致病性,可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。基于目前流感病毒的监测和耐药数据,仍然推荐在2019年流感季使用此药,而且99%以上的流感病毒仍对此类抗病毒药物敏感。

 

2.奥司他韦能用于儿童吗

 

奥司他韦可安全用于1岁以上的儿童,2012年美国食品药品监督管理局(FDA)甚至特批其可以用于出生14天以上的婴儿。为方便服用和精确剂量给药,儿童通常选择颗粒剂型(15毫克/袋)。奥司他韦国内说明书内容:用于1岁及以上儿童甲型和乙型流感的治疗,13岁及13岁以上儿童甲型和乙型流感的预防。

 

3.奥司他韦的服用时机如何

 

奥司他韦用于治疗时,于症状出现后越早服用越好。需要在症状出现的48小时之内启用,这样可以缩短症状持续时间。流感症状包括头痛、发烧、肌肉痛、疲劳乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。


奥司他韦用于预防时,在接触感染期病患后越早用药效果越好,同样需要在48小时之内启用。如果已经超过48小时,奥司他韦通常作用不大,服药不太可能带来太大益处。但如果病情严重,或是住院患儿,或是有发生并发症的高危因素,则超过48小时之后仍然可以考虑使用。

 

4.奥司他韦有什么作用

 

奥司他韦的主要作用是缩短病程,可平均缩短1天左右的病程,即比不吃奥司他韦的人早1天左右恢复健康;也可能会减少并发症(如中耳炎)的发生和减轻疾病的严重程度。有研究显示,如果在症状开始出现后的12小时内服用奥司他韦,可能缩短3天病程。在低龄的儿童中获益可能更大。如果1~3岁的儿童24小时内用药,可能减少3.5天左右的病程。

 

5.奥司他韦如何服用


用于治疗时,每天2次,服用5天。用于预防时,每天1次,服用7~14天不等。具体剂量请遵医嘱。即使中途症状好转,也需要服完整个疗程。与食物同服可以减少对胃的刺激作用。如果出现漏服,不管任何时候忘记服药,应尽快补服。但若离下次服药时间不到2个小时,就不要补服了,正常服用下次剂量就好,不要一起服用两次剂量。

 

6.奥司他韦有什么副作用

 

奥司他韦总体安全性良好,最常见的副作用是胃肠道反应,恶心、呕吐的发生率大概在15%左右。儿童中呕吐发生率最高,通常是偶尔发生一次呕吐,或在服药的前几个剂量时容易发生呕吐,一般1~2天后就会缓解。药品上市后也有一些罕见的严重不良反应发生,比如严重过敏,出现幻觉、抽搐等,虽然尚未明确直接的因果关系,仍然提醒家长关注孩子服药后的反应。

 

7.奥司他韦被世界卫生组织(WHO)降级为辅助用药,这是怎么回事


关于WHO将奥司他韦从核心药物降为辅助药物,2017年6月BMJ杂志发布了这则消息,我们找到了英文原文,其中的关键内容是:从核心药物降级为辅助药物,考虑的是性价比;WHO药物目录每两年更新一次,自从2009年将奥司他韦加入到该目录中后,新的证据发现奥司他韦对于流感治疗在某些相关的临床结果上的效果没有以前预期的那么大。


WHO从宏观上综合考虑证据情况和公共资源分配问题,简单来说会优先考虑性价比。就像我们国家的基本药物目录,纳入的药物不仅需要被证实安全有效,同时还要价格便宜。基于一些研究结果,WHO认为奥司他韦治疗和预防流感获益有限,而政府花费巨大,因此不再推荐其作为核心药物。

 

综上所述,奥司他韦不是神药,但也不是没有作用或副作用很大,既不可盲目滥用奥司他韦进行过度治疗和预防,也不必盲目排斥。如果得了流感,在由医生评估和权衡利弊后,目前奥司他韦仍然是流感患儿抗病毒治疗的首选药物。


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